Principal Simptome

Alergia la medicamente

Alergiile sunt o reacție extrem de neplăcută și periculoasă a sistemului imunitar, care apare ca răspuns la o varietate de substanțe. Alergiile la medicamente pot provoca o mulțime de probleme pentru pacienți și medici. Prezicerea dezvoltării unei reacții patologice la medicamentul obișnuit este aproape imposibilă, iar consecințele pot fi foarte grave pentru organism. Este deosebit de dificil să luptați împotriva alergiilor dacă medicamentul nu a fost prescris de un medic.

Conform statisticilor, în 9 cazuri din 10 această patologie se dezvoltă pe fundalul luării aspirinei sau a medicamentelor care conțin sulfonamide. În al treilea rând - antibiotice. În ciuda cercetărilor extinse, nu este încă posibil să se identifice adevărata incidență a reacțiilor adverse - de cele mai multe ori pacienții nu caută ajutor și simptomele dispar pe cont propriu. În timp ce alergia este indicată ca un efect secundar în instrucțiunile de aproape toate medicamentele.

Există două tipuri de reacții alergice fundamental diferite:

  • Imediat. Dezvoltați aproape instantaneu după administrarea medicamentului. De obicei, o reacție accelerată duce la apariția unor complicații care amenință viața - angioedem, șoc anafilactic.
  • A încetat. Manifestați treptat, primele semne sunt vizibile la câteva zile după admitere.

Cu o reacție imediată, simptomele includ erupție cutanată, mâncărime, umflături. Întârzierea este caracterizată de un spectru mai larg de manifestări clinice, iar modificările diagnosticate apar în rezultatele testelor de sânge de laborator.

Simptomele bolii

Alergia la medicamente foarte rar devine cronică, se dezvoltă deseori reacții acute.

  • Urticarie, erupție cutanată, mâncărime. Defectele roșii dispar atunci când sunt presate. Simptomele pielii persistă până în această zi.
  • Quincke umflat.
  • Atacuri de astm bronșic.
  • Rinită alergică (nas curbat).

Dacă simptomele dispar pe cont propriu sau în timpul tratamentului cu antihistaminice, aceasta nu înseamnă că puteți neglija sfatul unui medic. Mai ales dacă alergia sa dezvoltat la un copil.

Cel mai periculos simptom care necesită îngrijire de urgență este șocul anafilactic. Acesta este numele unei afecțiuni în care apar spasme musculare, apare asfixierea, apare umflarea plămânilor și a creierului. Pentru a elimina amenințarea vieții, sunt necesare măsuri împotriva șocurilor, care pot fi efectuate numai de către medici calificați.

Când apar primele simptome de alergie la medicamente, se recomandă urmărirea acestui algoritm de acțiuni:

  1. Primul pas este să nu mai folosiți medicamentul. Dacă reacția începe să se dezvolte, acest lucru poate fi suficient pentru a preveni complicațiile. Apoi trebuie să respectați cu atenție starea de sănătate.
  2. Dacă cel puțin unul dintre simptome apare și persistă timp de 10 minute, atunci este necesar să luați un medicament antihistaminic - oricare ar fi la îndemână.
  3. Dacă simptomele cresc sau acțiunea unui antihistaminic nu este suficientă pentru ameliorarea alergiilor, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Diagnosticul și cauzele alergiei la medicamente

Diagnosticul începe cu definirea unui medicament specific, provocând dezvoltarea alergiilor. În unele cazuri, acest lucru este evident, iar istoricul este suficient. Uneori va trebui să efectuați o serie de teste de alergie. În orice caz, diagnosticul nu durează prea mult.

Pentru a ajuta medicul cu diagnosticul, este necesar să se pregătească răspunsuri la astfel de întrebări: ce medicamente au făcut pacienții înainte de apariția alergiei, au existat episoade similare înainte, medicamentele pe care pacientul le-a luat de mult timp și care medicamente au fost prescrise recent. Este important să descrieți cu exactitate simptomele și să le înregistrați durata.

Cauzele alergiei la medicamente sunt simple și înțelese - dezvoltarea unui răspuns patologic la o substanță care face parte din medicament.

Tratamentul alergiei

Tratamentul depinde de severitatea simptomelor, de evoluția afecțiunii subiacente și de lista de provocatori ai bolii. Schema de terapie este dezvoltată individual pentru fiecare pacient. În primul rând, este necesară excluderea provocatorilor de medicație. Dacă nu se știe care medicament determină o reacție alergică, atunci se recomandă anularea temporară a tuturor medicamentelor.

Primul ajutor este lavajul gastric (important dacă drogul a fost luat recent) și consumul de sorbenți. Pacientul trebuie supravegheat de medici pentru a evita dezvoltarea complicațiilor. În prezența manifestărilor alergice tipice (erupție cutanată, mâncărime), sunt prescrise antihistaminice standard - de obicei ele sunt selectate pentru tolerabilitate și în funcție de experiența administrării anterioare.

Dacă simptomele de alergii cresc, iar administrarea de antihistaminice nu are efectul așteptat, sunt prescrise injecții intramusculare de medicamente hormonale. Cel mai adesea, o singură injecție este suficientă. Dacă este necesar, repetați injecția după 6-8 ore. Tratamentul este continuat până la apariția unei tendințe pozitive constante sau până când dispar principalele simptome alergice.

În unele cazuri, este indicat să se utilizeze glucocorticosteroizi cu durată lungă de acțiune. Dacă în timpul tratamentului starea de rău persistă, prescrieți picăturile intravenoase cu soluție salină, începeți să utilizați corticosteroizi sistemic intravenos. Dozajul este calculat în funcție de greutatea corporală și severitatea afecțiunii. Glucocorticosteroizii sunt rareori utilizați pe cale orală - numai în cazurile în care este necesară o terapie pe termen lung (acest lucru se întâmplă cu dezvoltarea unui număr de sindroame rare).

Tehnicile descrise mai sus sunt utilizate în situațiile în care nu există o amenințare pronunțată pentru sănătate. Odată cu dezvoltarea șocului anafilactic, sunt necesare măsuri anti-șoc specifice. După acordarea asistenței medicale de urgență, pacientul poate fi transportat la spital. Supravegherea medicală este necesară cel puțin o săptămână. În plus față de tratament, este necesar să se monitorizeze funcțiile inimii, rinichilor și ficatului.

Măsurile de urgență și spitalizarea sunt necesare pacienților cu următoarele simptome:

  • Edemul Quincke, răspândit pe gât și pe față.
  • Obstrucția bronșică, insuficiența respiratorie bruscă.
  • Complicații ale inimii, ficatului.

Pacienții care au dezvoltat deja complicații în contextul unei reacții alergice trebuie să fie atenți în special.

Tratamentul unei reacții alergice este complex și implică o serie de activități. Doar un specialist calificat poate prescrie terapie - iar tratamentul trebuie să aibă loc sub control.

Alergia la medicamente

descriere

Alergia la medicamente - reacția sistemului imunitar uman la anumite medicamente sau la substanțe individuale în compoziția acestor medicamente. Acest tip de alergie este însoțit de simptome clinice locale sau generale. O reacție alergică la medicamente poate apărea numai atunci când este reintrodusă în organism, prin urmare, ea aparține categoriei de reacții secundare.

Pacienții cu alergie la medicamente sunt împărțiți condiționat în două categorii în funcție de forma de diagnostic: alergie la medicamente profesionale și dobândită ca urmare a tratamentului unei alte boli.

Alergiile obținute de medicamente sunt cel mai adesea tratate în paralel cu boala care a provocat complicația. O alergie profesională la medicamente apare la persoanele care au contacte constante cu medicamente datorită îndatoririlor lor profesionale (medici, farmaciști etc.).

Există o serie de factori care cauzează alergii la medicamente: contact permanent cu medicamentele, utilizarea prelungită sau frecventă a medicamentelor, ereditatea, susceptibilitatea la boli fungice, bolile alergice (astmul și polinoza) și tendința organismului de alergii alimentare.

Probabilitatea alergiei la medicamente devine mai mare cu administrarea medicamentului intramuscular, cu administrarea intravenoasă a medicamentului, nivelul de risc crește până la maxim, dar cu o metodă de administrare pe cale orală, riscul de alergie la medicamente este aproape redus la zero.

simptome

În medicină, există trei tipuri de simptome de alergie la medicamente.

Primul tip este reacțiile alergice care apar imediat sau în primele șaizeci de minute după ingestia medicamentului, adică imediat după contactul alergenului cu corpul. Simptomele pot fi: șoc anafilactic, urticarie acută, spasme bronșice, angioedem, anemie hemolitică acută.

Al doilea tip este o reacție alergică, care se manifestă în primele douăzeci și patru de ore după ce organismul este în contact cu alergenul, este o reacție subacută. Se caracterizează prin următoarele simptome: agranulocitoză, trombocitopenie, exantem maculopapular, febră.

Și al treilea tip de simptome în alergia la medicamente este o reacție de natură prelungită, adică manifestările încep în câteva zile după contactul cu alergenul. O astfel de alergie se manifestă după cum urmează: vasculita alergică, artralgia, poliartrita, limfodenopatia, nefrita și hepatita alergică.

Aproape toate cele trei grupe de reacții alergice la medicamente sunt caracterizate de erupții cutanate, care pot dura până la șapte sau opt zile. Și astfel de manifestări se numesc dermatită medicală.

Particularitățile simptomelor cutanate ale alergiei la medicamente includ polimorfismul, atunci când erupția cutanată poate fi sub formă de pete, acnee, blistere sau noduli.

diagnosticare

În primul rând, pentru a identifica și a stabili diagnosticul de alergii la medicamente, medicul efectuează o analiză aprofundată a istoriei. Adesea, această metodă de diagnostic este suficientă pentru a determina cu precizie boala.

Problema principală în colectarea anamnezei este o istorie alergică. Și pe lângă pacientul însuși, medicul îi interoghează pe toți rudele sale despre prezența diferitelor tipuri de alergii în familie.

În plus, în cazul în care nu se determină simptomele exacte sau din cauza cantității mici de informații, medicul efectuează teste de laborator pentru diagnosticare. Acestea includ teste de laborator și teste provocatoare. Testarea se efectuează în raport cu acele medicamente la care organismul ar trebui să reacționeze.

Metodele de laborator pentru diagnosticarea alergiei la medicamente includ: metoda sorbentului radioalergic, metoda imunofermentală, testul bazofilic al Shelley și variantele acestuia, metoda chemiluminescenței, metoda fluorescentă, testul pentru eliberarea sulfidol-leucotrienelor și a ionilor de potasiu.

În cazuri rare, diagnosticul de alergie la medicamente se efectuează utilizând metode de teste provocatoare. Această metodă este aplicabilă numai atunci când nu este posibil să se stabilească un alergen care să folosească analiza istorică sau testele de laborator. Testele provocatoare pot fi efectuate de un alergist într-un laborator special echipat cu dispozitive de resuscitare.

În alergologia de astăzi, cea mai comună metodă de diagnostic pentru alergia la medicamente este testul sublingual.

profilaxie

Prevenirea alergiei la medicamente poate fi doar secundară, baza fiind refuzul sau utilizarea extrem de precaută a medicamentelor care au provocat odată o reacție alergică a organismului.

tratament

Primul lucru care se utilizează în tratamentul alergiei la medicamente este excluderea completă din cursul medicației care determină o reacție alergică. Dacă alergia a survenit pe fondul mai multor medicamente luate în același timp, excludeți-le pe toate.

În plus, se prescrie o dietă hipoalergenică, în alimentația cărora trebuie respectată restricția strictă a carbohidraților și toate produsele alimentare și vasele cu senzații de gust ascuțite (acru, dulce, sarat, amar, afumat, condimente) sunt excluse. În timpul unei astfel de dietă, alergia la medicamente este prescrisă pentru a bea o mulțime de apă moale, curate, necarbonatate.

Alergiile medicamentoase cu manifestări precum urticaria sau angioedemul sunt de obicei controlate cu antihistaminice. Dacă, după o anumită perioadă de timp, simptomele nu dispar și starea pacientului se înrăutățește, administrarea parenterală de glucocorticosteroizi.

Utilizarea medicamentelor hormonale orale este eficientă în tratamentul alergiilor medicamentoase cu simptome de vasculită, cu leziuni cutanate severe și reacții hematologice.

Cu acest tip de alergie, nu trebuie să vă auto-medicați. Toate măsurile terapeutice ar trebui să aibă loc sub supravegherea strictă a unui medic specialist.

Diagnosticarea alergiei la medicamente: o privire modernă asupra problemei

Despre articol

Autori: Myasnikova TN (FSBI "Centrul de Cercetare de Stat Institutul de Imunologie al Agenției Federale Medicale și Biologice din Rusia", Moscova), Romanova TS (FSBI "Centrul de Cercetare de Stat Institutul de Imunologie al Agenției Federale Medicale și Biologice din Rusia", Moscova), Khludova L.G. (FSBI "Centrul de Cercetare de Stat Institutul de Imunologie al Agenției Federale Medicale și Biologice din Rusia", Moscova), Latysheva TV (FSBI "Centrul de Cercetare de Stat Institutul de Imunologie al Agenției Federale Medicale și Biologice din Rusia", Moscova)

În practica clinică a medicilor de diferite specialități există pacienți cu istoric farmacologic încărcat. La tratarea acestor pacienți este necesară o abordare individuală a acestora, luând în considerare spectrul de hipersensibilitate la medicament (LH). Pentru a identifica medicamentele cauzal-importante, selecția de medicamente alternative pentru astfel de pacienți este trimisă la un alergolog-imunolog pentru examinare. Doctorii altor specialități cred că în arsenalul alergolog-imunolog există teste in vitro, cu ajutorul cărora se poate identifica cu exactitate medicamentul - alergenul. Dar aceasta este o concepție greșită. Din păcate, astăzi nu există o metodă absolut fiabilă. Aceasta se datorează diferitelor mecanisme complexe de dezvoltare a LH, o varietate de medicamente, capacitatea de a dezvolta o reacție la metaboliți și caracteristicile individuale ale corpului. Pentru testarea pacienților cu PH, se utilizează un set de metode de diagnostic, care vor fi discutate în acest articol. Autorii subliniază faptul că testarea in vivo este însoțită de anumite riscuri de a dezvolta o reacție nedorită în timpul procesului de examinare, iar testele in vitro sunt sigure, dar, din păcate, nu sunt informative, ceea ce complică examinarea pacienților cu alergii la medicamente.

Cuvinte cheie: alergie la medicamente, hipersensibilitate la medicament, diagnostic, teste in vivo, teste in vitro, teste cutanate, test de dozare provocatoare.

Pentru citare: Myasnikova TN, Romanova TS, Khludova L.G., Latysheva TV. Diagnosticarea alergiilor la medicamente: o privire modernă asupra problemei // BC. 2018. Nr. 8 (I). Pp. 28-32

Diagnosticul alergiei la medicamente: o imagine actuală a problemei T.N. Myasnikova, T.S. Romanova, L.G. Khludova, T.V. Agenția Națională Medicalo-Biologică, Moscova, Moscova, Rusia. Tratamentul acestor pacienți necesită o abordare individuală. Acești pacienți nu ar trebui să fie examinați de alergolog-imunolog pentru a identifica medicamentele alternative. Acestea sunt teste in vitro. Dar aceasta este o opinie eronată. Din păcate, astăzi nu există o metodă complet sigură pentru diagnosticarea alergiei la medicamente. Aceasta se datorează mecanismelor eterogene de hipersensibilitate la medicamente, o gamă largă de medicamente și o reacție la metaboliți, caracteristici individuale. Acest articol descrie un set de metode de diagnostic, utilizate pentru testarea hipersensibilității la medicament. Autorii subliniază că sunt siguri, dar nu sunt informativi.

Cuvinte cheie: teste de droguri, teste cutanate, teste cutanate, teste cutanate, teste cutanate.

Pentru citare: Myasnikova T.N., Romanova T.S., Khludova L.G., Latysheva T.V. Diagnosticul alergiei la medicamente: o imagine curentă a problemei // RMJ. 2018. Nr. 8 (I). P. 28-32.

Articolul este dedicat caracteristicilor diagnosticului de alergie la medicamente. Pentru testarea pacienților cu hipersensibilitate la medicament, utilizați un complex de metode de diagnosticare in vivo și in vitro, discutate în acest articol.

Teste in vitro

Avantajul incontestabil al testelor in vitro este siguranța acestora. Cu toate acestea, conținutul informațional al acestor metode este destul de scăzut. Alegerea testului depinde atât de faza de reacție, cât și de mecanismul de reacție propus.
Metode utilizate în faza acută a reacției imediate generalizate (anafilaxie):
Determinarea nivelului histaminei. Perioada de testare este de 15-60 de minute după începerea reacției. Totuși, un nivel crescut de histamină poate fi detectat atât în ​​cazul hipersensibilității alergice, cât și al celor alergice. Nivelul normal nu exclude dezvoltarea anafilaxiei.
Determinarea nivelului β-triptazei. Perioadele de testare - de la 15 minute la 3 ore, optim -
în 1-2 ore, dar nu mai târziu de 6 ore. Nivelul de triptază poate crește, de asemenea, cu infarct miocardic, traumatism, embolie cu lichid amniotic, sindrom de deces brusc la sugari și alte afecțiuni. Nivelul normal de triptază nu exclude anafilaxia [2, 3].
Din nefericire, aceste metode nu permit identificarea medicamentelor cauzate semnificativ.
Metode utilizate după reacția amânată.
Alegerea metodei depinde de mecanismul propus al reacției LH transferate. Datele privind sensibilitatea și specificitatea acestor metode sunt contradictorii.
Determinarea imunoglobulinelor specifice E - IgE (ImmunoCAP - FEIA, RAST). Această metodă este utilizată pentru a diagnostica LA, care se desfășoară în tipul imediat (LANT) (urticarie, anafilaxie, etc.). Timpul optim pentru aplicarea acestei metode este în 4-8 săptămâni. după reacția amânată. Cele mai frecvent utilizate pentru diagnosticul de LA asupra medicamentelor penicilină, cefalosporine, relaxante musculare, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) [4]. Pentru multe medicamente, acest test nu este conceput. După reacții alergice cu experiență severă, se recomandă să se înceapă determinarea IgE specifică față de medicamentele presupuse de cauză sau de medicamentele cu factori determinanți alergic. Absența IgE specific pentru medicamente nu exclude posibilitatea dezvoltării LA.
Teste de activare bazofil:
CAST (test de stimulare a alergenilor celulare) este utilizat pentru a diagnostica reacțiile alergice mediate de IgE (de exemplu, antibioticele β-lactamice, AINS, relaxantele musculare etc.);
Pentru diagnosticarea reacțiilor alergice mediate de IgE și a hipersensibilității non-alergice [5] se utilizează testul de stimulare a alergenilor cu flux-CAST (rapid) (sulfonamide, relaxante musculare, antibiotice β-lactamice, metamizol sodic etc.);
definirea IgM sau IgG specifice este utilizată în LA cu anumite manifestări induse de medicamente (citopenie, boală serică etc.). Cu toate acestea, sensibilitatea acestor teste nu este cunoscută și nu este disponibilă în practica generală.
Diagnosticarea aeronavelor care circulă cu întârziere (LAST):
Testul de transformare a limfocitelor (TTL) se bazează pe activarea și proliferarea limfocitelor T sensibilizate sub influența unui medicament semnificativ cauzal (beta-lactame și alte grupuri de antibiotice, AINS, anticonvulsivante). Conform unor studii, se poate concluziona că sensibilitatea și specificitatea TTL depind, de asemenea, de un medicament semnificativ cauzal, imaginea clinică a reacției și momentul testării [6-10]. TTL a recomandat să se realizeze nu mai târziu de 2-3 ani după reacția transferată [8]. Dezavantajele TTL sunt complexitatea implementării, duratele lungi de derulare (6-7 zile), necesitatea de a avea echipamente costisitoare, personal cu înaltă calificare și reactivi radioactivi. Ca și în cazul altor teste in vitro, este posibil să se obțină atât rezultate fals pozitive, cât și rezultate fals-negative;
Determinarea nivelului expresiei CD69 este o alternativă mai rapidă, mai simplă și mai accesibilă față de TTL. După activarea limfocitelor T-sensibilizate de către un medicament semnificativ cauzat, pe suprafața limfocitelor se exprimă molecule cum ar fi CD25, CD69, CD40L și, ulterior, CD71, HLA-DR [11], care pot fi determinate prin citometrie în flux sau imunofluorescență. Într-un studiu s-a arătat aceeași valoare informativă a acestui test și TTL, dar rezultatele testului cu determinarea expresiei CD69 au fost obținute după 2 zile, iar TTL - după 6 zile [12];
determinarea citokinelor (interferon-γ, interleukinele (IL-5, IL-2, IL-13, IL-8)) care sunt produse de limfocitele T sensibilizate după activare cu medicamentul lor semnificativ [13-16];
teste bazate pe determinarea limfocitelor T citotoxice (CTL) și a celulelor naturale ucigașe (celule NK) în țesuturile afectate în timpul dezvoltării reacției LAST. Studiile au arătat că diferite tipuri de CTL predomină în diferite tipuri de inflamații în reacțiile LAZT: limfocitele T CD4 + - în exantem maculo-papular, limfocitele T CD8 + și celulele NK - în dermatozele buloase [17, 18].


Testarea genetică este singura metodă de examinare, datorită căreia este posibil să se prevadă și astfel să se prevină dezvoltarea avioanelor. Următoarele asocieri ale clasei HLA-I cu evoluția reacțiilor severe LA sunt descrise în prezent: HLA-B * 5701 este asociat cu dezvoltarea de reacții amenințătoare de viață la abacavir la pacienții europeni infectați cu HIV [19], HLA-B * 5801 - cu dezvoltarea sindromului Stevens Johnson (SJS) și necroliza epidermică toxică (TEH) pentru alopurinol în Thais [20], Han [21], japonez [22], europeni [23]. HLA-B * 1502 este asociat cu dezvoltarea de SSD / TEN pentru carbamazepină și fenitoină în Hans [24], Thais [25] și carbamazepină în Hindu [26]; HLA-A * 3101 este asociat cu dezvoltarea reacțiilor la carbamazepină, cum ar fi SSD / TEN, sindromul DRESS (reacție medicamentoasă cu eozinofil și simptome sistemice) - erupție cutanată cu eozinofilie și manifestări sistemice) la nord-europeni [27].
Astfel, testarea genetică este singurul tip de examinare care este recomandabil a fi efectuată pentru a preveni dezvoltarea unor reacții severe la medicamente, cum ar fi carbamazepina, fenitoina și alopurinolul în anumite grupuri etnice.

Teste in vivo

Teste de piele

Articolul de revizuire este dedicat subtilitatilor interactiunii microbiotei, imunitatii mucoasei si a.

Articolul este dedicat posibilităților de utilizare a antihistaminelor în tratamentul cronicilor.

Alergii de droguri - cauze și simptome, diagnostic, terapie

Hipersensibilitatea la anumite medicamente farmacologice se numește alergie la medicamente (sau la medicament) (LA). Cu ingestia repetata de medicament in organism formeaza un raspuns imun. Se manifestă ca o leziune a pielii, a sistemului respirator, a vaselor de sânge, a articulațiilor și a altor organe.

Cauzele alergiilor la medicamente

Efectele secundare ale terapiei medicamentoase și ale alergiilor medicamentoase sunt condiții diferite. Fiecare dintre ele are cauze și simptome specifice. Reacția alergică se dezvoltă după activarea sistemului imunitar (sensibilizare) cauzată de principalul ingredient activ al medicamentului sau de componenta auxiliară a acestuia. Riscul apariției acestuia este mărit de factori de provocare, printre care:

  • predispoziție genetică;
  • manifestări ale oricărei forme de alergie în istorie;
  • diagnosticate invazii helmintice;
  • contactul profesional cu medicamentele;
  • depășind dozele recomandate de medicament.

Principalele motive pentru dezvoltarea LA includ:

  • consumul de carne de animale și de păsări crescute pe hrană cu hormoni, antibiotice;
  • bolile infecțioase acute și cronice, agenții patogeni care creează premisele pentru apariția hipersensibilității;
  • imunitate slabă;
  • utilizarea medicamentelor fără prescripție medicală;
  • lipsa de conștientizare a populației cu privire la pericolele auto-tratamentului;
  • situație de mediu nefavorabilă.

Medicamentele din anumite grupuri farmacologice provoacă mai des o reacție imunologică acută a organismului. Acestea includ medicamente:

  • grupări peniciline;
  • sulfonamide;
  • vitamine;
  • imunoglobuline;
  • vaccinuri și seruri;
  • substituenți plasmatici;
  • anestezice locale;
  • antiinflamatoare nesteroidiene;
  • antialgice;
  • febră;
  • antispasmodic;
  • hormonale;
  • antihipertensivi;
  • Care conțin iod;
  • radioopac;
  • antifungice;
  • narcotice.

Simptomele alergiilor la medicamente

LA se distinge prin absența simptomelor specifice pentru un anumit medicament. Același medicament provoacă răspunsuri imune diferite, iar medicamente cu acțiune farmacologică diferită provoacă aceeași reacție alergică.

Toate manifestările clinice ale LA sunt împărțite în trei grupe de reacții:

  1. Tipul acut - apare imediat sau în decurs de 60 de minute după administrarea medicamentului. Acestea includ angioedem, anemie hemolitică, șoc anafilactic, urticarie acută, un atac de astm bronșic.
  2. Tipul subacut - se dezvoltă în 24 de ore după intrarea medicamentului în organism. Ele produc schimbări patologice în sânge.
  3. Tip lung - manifestat la câteva zile după utilizarea medicamentului. Ele provoacă dezvoltarea bolii serice, inflamația articulațiilor și a ganglionilor limfatici, disfuncția organelor interne.

Leziuni ale pielii și ale membranelor mucoase

Alergia la medicamente pentru piele și mucoase este caracterizată prin multiple manifestări externe. Ele amintesc de simptomele diatezei exudative, eczemelor, lichenului rozacee. Leziunile au aspectul de pete roșii mari, noduli, blistere, bule. Cele mai frecvente reacții cutanate la expunerea la medicament sunt:

  • urticarie;
  • Angioedem;
  • reacția de droguri;
  • Sindromul Lyell.

Urticaria este caracterizată de erupții cutanate, asemănătoare cu o mușcătură de insecte sau urzică. Un halou roșu este adesea format în jurul elementului principal. Blisterele pot fuziona și schimba localizarea. După stabilizarea stării pacientului, nu există urme de leziuni, dar acest tip de alergie la medicament poate să reapară. Nu numai medicamentele, ci și produsele care conțin antibiotice provoacă oa doua reacție.

Quincke edem de multe ori pe fata. Nu este însoțită de mâncărime și durere. Reacția apare brusc și se dezvoltă în piele, țesutul gras subcutanat, membranele mucoase. Inflamația laringiană (care duce la sufocare) și creierul sunt periculoase. În acest din urmă caz, avionul este însoțit de crampe, delir, cefalee.

Eritemul zilei a 9-a este una dintre manifestările toksidermii. Situația patologică survine în a noua zi după administrarea medicamentului. Roșeață intensă și pete separate apar pe piele. Alte simptome de toxicitate:

  • hemoragii hepatice;
  • peelingul epidermei;
  • blistere;
  • noduli.

Sindromul Lyell este cea mai gravă formă de afectare a pielii alergice și a membranei mucoase. Necroza (moartea) țesuturilor se dezvoltă, acestea sunt respinse, apare eroziunea dureroasă. Starea pacientului este agravată de deshidratare, adăugarea unei infecții care provoacă șocuri toxice. Alergia are loc după câteva ore (săptămâni). Letalitatea statisticilor este de 30-70%. Riscul de deces este crescut la copii și pacienți vârstnici.

Șoc anafilactic

Administrarea repetată a unui medicament care a provocat alergii o dată poate duce la șoc anafilactic. La majoritatea pacienților, se dezvoltă în 1-2 minute după intrarea medicamentului în corp, în cazuri rare, 15-30 minute mai târziu. Fără asistență de urgență, poate să apară moartea. Principalele simptome ale șocului anafilactic:

  • o scădere bruscă a tensiunii arteriale (BP);
  • creșterea frecvenței cardiace;
  • încălcarea percepției vizuale;
  • slăbiciune;
  • durere în abdomen, piept;
  • apariția urticarei, edem pe piele;
  • confuzie și pierderea conștienței;
  • răceală lipicioasă la rece;
  • bronhospasm;
  • urinare involuntară, defecare.

Anemie hemolitică acută

Dintre reacțiile alergice la medicamente, sunt evidențiate condițiile hematologice (modificări ale compoziției sângelui, boli ale organelor care formează sânge). Anemia hemolitică acută ("anemia") este una dintre manifestările LA, care este cauzată de distrugerea celulelor roșii din sânge.

Simptome tipice ale unei afecțiuni alergice:

  • amețeli;
  • slăbiciune;
  • inima palpitații;
  • durere sub coaste;
  • stralucirea sclerei și a pielii;
  • spline mărită și ficat.

Reacție pseudo-alergică

În manifestările sale clinice, forma pseudo-alergică seamănă cu o adevărată alergie. Caracteristicile sale distinctive:

  • Pseudoformul se dezvoltă după prima injecție a medicamentului, nu necesită o perioadă de sensibilizare.
  • Starea patologică este asociată cu eliberarea unei cantități mari de histamină (hormon tisular) cu introducerea de medicamente.
  • Complexul antigen-anticorp nu este format.
  • Testele alergice dau un rezultat negativ.
  • Dezvoltarea reacției provoacă administrarea rapidă a medicamentului.

Absența alergiilor din istorie - confirmarea indirectă a pseudo-formei. Tulburările metabolice, bolile infecțioase cronice, utilizarea nerezonabilă a medicamentelor și afecțiunile hepatice și ale rinichilor contribuie la apariția acesteia.

Diagnosticarea alergiilor la medicamente

În cele mai multe cazuri, alergia la pilule este diagnosticată pe baza anamnezei. Într-o conversație personală cu pacientul, medicul constată prezența unei reacții imunologice la medicament din familia sa apropiată. Dacă aeronava nu a reușit să fie diagnosticată pe baza anamnezei, se utilizează metode de laborator, teste cutanate și teste provocatoare. Criteriile pentru determinarea LA sunt:

  • prezența unei conexiuni între apariția manifestărilor clinice și aportul de droguri;
  • dispariția, ameliorarea unei reacții alergice după retragerea de medicamente;
  • lipsa similitudinii simptomelor alergiei și a efectelor secundare ale medicamentului;
  • prezența unei perioade latente de sensibilizare în timpul utilizării inițiale a medicamentului;
  • similitudinea simptomelor cu boli alergice.

Teste de sânge la laborator:

  • imunologia radio-alergenică, enzimatică pentru determinarea imunoglobulinelor specifice;
  • reacția de inhibare a migrării leucocitelor;
  • metoda chemiluminescenței;
  • modificarea alergică a leucocitelor;
  • test de eliberare de ioni de potasiu.

Testul de piele este utilizat pe scară largă pentru a determina sensibilizarea unui organism la polen, ciuperci microscopice și alergeni de uz casnic. Pentru diagnosticul LA nu a fost găsită o aplicație largă. În unele cazuri, testele de picurare, aplicare, scarificare și intradermică se efectuează în etape.

Testele provocatoare asupra pacientului sunt rareori efectuate. Ele sunt necesare pentru detectarea alergiei la medicamente, atunci când istoricul și studiile de laborator nu au dat rezultate. Metoda are contraindicații:

  • perioada acută de dezvoltare alergică;
  • șoc anafilactic transferat;
  • disfuncții ale inimii, ficatului, rinichilor;
  • tulburări endocrine severe;
  • vârsta de până la 6 ani;
  • sarcinii.

Tratamentul alergiei

În cazul LA, trebuie să apelați la serviciile de urgență sau să consultați un medic. Condiția alergică severă necesită plasarea pacientului în spital, în unele cazuri - resuscitare. Terapia începe cu retragerea medicamentelor sau a grupului lor. Alegerea tratamentului medicamentos depinde de gravitatea manifestărilor clinice și de tolerabilitatea medicamentelor care au fost prescrise mai devreme.

Obiectivul principal al intervențiilor terapeutice este eliminarea efectelor alergenului medicamentos. Acesta este implementat după cum urmează:

  • retragerea de medicamente;
  • scăderea ratei de absorbție a substanței active;
  • scăderea sensibilității organismului la medicament;
  • excreția principalelor componente ale medicamentului prin terapie prin perfuzie, enterosorbente, prin clisme, lavaj gastric.

Odată cu dezvoltarea alergiilor, este important să aderați la regimul alimentar. Dieta este selectată individual și este de acord cu medicul dumneavoastră. Dieta este menținută timp de aproximativ o săptămână (până la ameliorare). De exemplu, când alergiile la antibiotice sunt complet excluse din meniu:

  • cârnați;
  • carne afumată;
  • condimente;
  • conserve;
  • alimente grase;
  • alimente prajite;
  • fructe de mare;
  • ouă;
  • produse de cofetărie;
  • citrice;
  • căpșuni;
  • struguri.

În cantități limitate, puteți mânca paste, gris, lapte integral, carne de pui, sfecla, morcovi. Având în vedere tolerabilitatea individuală permisă următoarele produse:

  • cereale;
  • produse lactate (brânză de vaci, iaurt, kefir);
  • carne slabă (carne de vită, file de curcan);
  • fructe (mere, pere, coacăze, prune);
  • legume (varză, dovlecei, verde);
  • unt topit;
  • ulei vegetal rafinat;
  • pâine integrală de cereale.

Primul ajutor

Starea pacientului cu angioedem necesită îngrijire de urgență și se stabilizează în spital. Principalele măsuri terapeutice:

  • administrarea de medicamente hormonale (Prednisolone, Dexamethasone);
  • injectarea suprastrenului;
  • efectuarea terapiei cu oxigen (în caz de insuficiență respiratorie).

În șocul anafilactic, pacientul este internat în unitatea de terapie intensivă. Cu pericolul opririi cardiace, respirației și tensiunii arteriale scăzute, se administrează atropină, adrenalină, hormonală și medicamente antialergice. Principalele măsuri de resuscitare:

  • eliminarea alergenilor;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • restaurarea conștiinței.

Preparate

În formele obișnuite de LA, medicul preferă medicamente antihistaminice cu o cantitate minimă de efecte secundare. Este important să se ia în considerare portabilitatea lor în trecut. În absența unui efect terapeutic, este indicată utilizarea corticosteroizilor.

Antihistaminicele sunt în majoritatea cazurilor prescrise sub formă de pilule, corticosteroizi - sub formă de tablete, unguente, creme, suspensii, picături. Droguri eficiente:

Alergia la medicamente: fotografie, simptome, ce să faceți, tratament

Reacțiile alergice la medicamente sunt răspândite, deoarece orice medicament poate provoca un răspuns negativ al organismului.

O persoană poate avea efecte secundare minore - greață sau erupții cutanate și consecințe mai grave, cum ar fi anafilaxia, atunci când viața este în pericol.

Puteți afla mai multe despre medicamentele care cauzează alergii, cum și unde să efectueze un test de alergie în articol.

Manifestarea alergiilor medicamentoase

Alergiile la medicamente (codul ICD - 10: Z88) se bazează pe reacții de intoleranță cauzate de diferite mecanisme. Aceste mecanisme includ reacții de tip imediat și reacții întârziate, care constau în procese imunologice care implică anticorpi și acele substanțe care sunt asociate cu imunitatea celulară.

Principalul motiv al reacției alergice este că organismul recunoaște ingredientul activ al medicamentelor ca fiind străine. Ca rezultat, sistemul imunitar declanseaza mecanismele de aparare, producand anticorpi de clasa E care secreta mediatorul inflamator, histamina, care cauzeaza manifestarile clinice ale alergiilor.

Datorită numărului mare de tipuri de reacții, alergia la medicamente poate fi foarte diferită în ceea ce privește aspectul și variază foarte mult în intensitate.

Uneori, efectele secundare care apar după administrarea remedierii pot fi dificil de distins de alergii reale. De regulă, efectele secundare sunt cele mai frecvente și sunt asociate cu supradozajul medicamentului, și nu cu sistemul imunitar.

A doua diferență este că severitatea reacțiilor adverse crește odată cu creșterea dozei, în timp ce pentru persoanele cu alergii, chiar și o cantitate mică de medicament poate provoca o reacție alergică, care poate varia de la simptome minore la o situație care pune viața în pericol.

Teoretic, orice medicament poate provoca alergii, dar cele mai frecvente reacții sunt:

  • antibiotice: penicilină, cefalosporine și sulfonamide;
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: ibuprofen și indometacin;
  • medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale, cum sunt inhibitorii ACE (enzima de conversie a angiotensinei);
  • medicamente utilizate pentru ameliorarea durerii reumatologice;
  • medicamente antiepileptice;
  • insulină;
  • relaxante musculare;
  • antipsihotice;
  • vitamine;
  • produse de chinină;
  • și chiar medicamente homeopatice pe bază de plante.

Alergiile la medicamente pot fi cauzate atât de acțiunea directă a medicamentului, în cazul penicilinei, a vaccinurilor, a insulinei și a medicamentelor intravenoase care afectează în mod direct sistemul imunitar, și indirect, ca urmare a administrării unui agent care cauzează eliberarea histaminei.

Medicamente cum ar fi acid acetilsalicilic, medicamente antiinflamatoare, unele anestezice locale sau agenți de contrast intravenos pot fi o cauză indirectă a alergiilor medicamentoase.

Metoda de administrare a medicamentului joacă, de asemenea, un rol: administrarea intravenoasă poartă mai multe riscuri alergice decât pe cale orală.

Alergii la medicamente - simptome

Ce arata o alergie la medicamente? Simptomele pot varia de la iritarea usoara a pielii la problemele cu artrita si rinichii. Reacția organismului poate afecta mai multe sisteme, dar cel mai adesea afectează pielea.

Spre deosebire de alte tipuri de reacții adverse, numărul și gravitatea reacțiilor alergice de obicei nu se corelează cu numărul de medicamente administrate. Pentru persoanele care sunt alergice la medicament, chiar și o cantitate mică de medicament poate provoca o reacție alergică.

De regulă, manifestarea simptomelor apare în decurs de o oră de la administrarea medicamentelor, care pot fi de următoarele tipuri:

  • Reacții cutanate, deseori numite exantemă. Erupția de erupție cutanată (erupție cutanată tranzitorie) se caracterizează printr-o reacție cutanată alergică care apare după administrarea anumitor medicamente.
  • Înroșirea și mâncărimea pielii pe mâini, picioare și alte părți ale corpului;
  • Constricția căilor respiratorii și respirația șuierătoare;
  • Edemul tractului respirator superior, împiedicând respirația;
  • Scăderea tensiunii arteriale, uneori la niveluri periculoase.
  • Greață, vărsături, diaree.
  • Ser de boală. Acesta este un răspuns sistemic al organismului, care poate apărea ca răspuns la administrarea unui medicament sau a unui vaccin. În acest caz, sistemul imunitar identifică în mod eronat medicamentul sau proteina din vaccin ca substanță dăunătoare și creează un răspuns imun pentru a-l combate, provocând inflamații și multe alte simptome care se dezvoltă după 7-21 zile de la prima expunere la medicament.
  • Șoc anafilactic. Este o reacție alergică, care pune viața în pericol, care include toate sistemele corpului. Simptomele se pot dezvolta în câteva minute sau chiar câteva secunde.

Simptomele de anafilaxie pot fi după cum urmează:

  • dificultăți de respirație;
  • respirație șuierătoare;
  • puls rapid sau slab;
  • aritmie;
  • pielea albastră, în special buzele și unghiile;
  • edem laringian;
  • amețeli;
  • înroșirea pielii, urticarie și mâncărime;
  • greață, vărsături, diaree, dureri abdominale;
  • confuzie sau pierderea conștiinței;
  • anxietate;
  • discursul fuzzy.

Anafilaxia necesită asistență medicală urgentă. Dacă apar oricare dintre aceste simptome, trebuie să sunați la o ambulanță, după ce ați descris în detaliu dispecerului cum se manifestă alergii la medicamente.

Mai puțin de una sau două săptămâni după administrarea medicamentului pot apărea alte semne și simptome:

  • decolorarea urinei;
  • durere la nivelul mușchilor și articulațiilor;
  • febră;
  • umflarea ganglionilor limfatici ai gâtului.

Diagnosticul alergiilor medicamentoase

Stabilirea unui diagnostic corect și a tratamentului alergiei la medicamente este posibilă numai cu o examinare completă a unui număr de specialiști, cum ar fi: alergolog, dermatolog, nefrolog și specialist în boli infecțioase.

După colectarea istoricului, pacientul va trebui să efectueze studii de laborator și alte studii pentru a evalua starea de sănătate în general:

  1. Analiza generală a sângelui, a urinei și a fecalelor;
  2. Teste de alergie la medicamente: imunoglobulină E generală și specifică;
  3. Test radio alergosorbant pentru determinarea claselor de imunoglobuline G, M;

Puteți efectua testele atât în ​​clinica raională, cât și în centrele specializate din orașul dvs.

Cum să aflați ce medicamente pot provoca alergii și cum să le preveniți?

Pentru a determina cauzele alergiilor, testele cutanate sunt efectuate pe mâini sau pe spatele pacientului.

Test de piele pentru alergeni

Caracteristicile procedurii constau în introducerea unei mici doze de substanță suspectată în corpul uman prin puncția pielii cu ajutorul unui instrument medical special. Atunci când manifestările erupțiilor și edemului la locul de puncție, similar cu o reacție alergică, rezultatele testului sunt pozitive și se determină substanța, este prescris un tratament ulterior.

O altă variantă a procedurii - lipirea de patch-uri speciale pe spatele pacientului.

De regulă, utilizarea acestei metode este determinată de dermatită și de alte alergii cutanate. Ce opțiune să utilizați pentru diagnostic va determina medicul curant.

Această metodă este utilizată pentru identificarea alergenilor la adulți. Alergiile medicamentoase la copii, de regulă, sunt diagnosticate folosind metode de cercetare de laborator pentru a evita manifestarea diferitelor complicații.

Alergia la medicamente - ce trebuie să faceți și cum să tratați?

În cazul în care o persoană este alergică la medicamente sau la o altă formă de eliberare, mai întâi trebuie să întrerupeți administrarea acestora și să folosiți medicamente pentru alergii, de exemplu: Zodak, Allegra, Tavegil, Loratadin, care vă vor ajuta să scăpați de simptome ușoare cum ar fi mâncărime, urticarie, rinită, rupere și strănut.

Dacă reacția are loc într-o formă severă, poate fi necesar să utilizați glucorticosteroizi (hormoni): prednisolon, dexametazonă etc.

Dacă sunteți alergic la pielea unui copil sau a unui adult, puteți utiliza unguentul și crema ca fără hormoni: Fenistil, Bepantin, Zinocap și hormonali: Advantan, Akriderm, Hydrocortisone etc.

Cu toate acestea, merită să ne amintim că aceste medicamente au un număr mare de efecte secundare, astfel încât prescrierea lor de sine nu este recomandată, mai ales dacă încercați să vindecați erupțiile la un copil.

Terapia alergiilor cu ajutorul sorbentului, care permite îndepărtarea substanțelor alergene din organism, trebuie efectuată imediat la primele semne ale unei reacții negative.

De regulă, se utilizează cărbune activ, Polysorb, Sorbex etc. Aceste fonduri sunt sigure atât pentru copii, cât și pentru adulți. În unele cazuri, un tratament profilactic de tratament este prescris timp de 7 zile.

Prevenirea alergiei la medicamente

Pentru a preveni efectele negative atunci când utilizați medicamente, o persoană trebuie să respecte următoarele măsuri de protecție:

  1. Nu faceți auto-medicație.
  2. Observați dozajul exact.
  3. Acordați atenție la datele de expirare.
  4. Excludeți utilizarea mai multor medicamente în același timp.
  5. Anunță toți lucrătorii din domeniul sănătății despre prezența alergiilor la medicamente.
  6. Înainte de efectuarea unui curs de tratament sau înainte de intervenția chirurgicală, trebuie testat pentru alergii la medicamente și efectuați teste de piele, permițându-vă să verificați răspunsul organismului la medicament.

III. Diagnosticul alergiilor medicamentoase

A. Anamneza. Diagnosticul alergiei la medicamente se face de obicei pe baza anamnezei. Metodele de diagnostic de laborator nu sunt specifice. Când colectați anamneza acordați atenție următoarelor aspecte.

1. Aflați ce medicamente are pacientul. Luați în considerare toate medicamentele, inclusiv rareori cauzează alergii și utilizate anterior la pacienți în absența efectelor secundare.

2. Stabiliți timpul care trece între utilizarea medicamentului și apariția efectelor secundare. În majoritatea cazurilor, alergia la medicamente se dezvoltă după 7-10 zile de la începerea tratamentului. Reacțiile anafilactice se dezvoltă la scurt timp după utilizarea medicamentului.

3. Aflați calea de administrare a medicamentului, durata tratamentului, specificați dacă medicamentul nu a fost utilizat înainte. Riscul de alergie la medicamente crește cu prescrierea frecventă a medicamentelor pentru administrarea parenterală în doze mari. Se recomandă stabilirea când și după ce doză de medicament au apărut simptomele de alergie la medicamente.

4. Compararea manifestărilor clinice observate la acest pacient cu manifestările diferitelor forme de alergie la medicamente (a se vedea Tabel. 13.3 și Tabel. 13.4).

5. Ameliorarea rapidă după întreruperea tratamentului confirmă diagnosticul de alergie la medicamente. Când utilizați medicamente cu acțiune lungă, efectele secundare durează mai mult. Trebuie avut în vedere că unele medicamente, cum ar fi antimicrobienii, fac parte din alimente, astfel încât pacienții să nu știe că le iau de mult timp.

B. Studii imunologice. Pentru a confirma diagnosticul de alergie la medicamente, este necesar să se demonstreze sensibilizarea medicamentului sau a metaboliților săi. Majoritatea medicamentelor au o greutate moleculară mică (aproximativ 1000), astfel încât ei înșiși nu produc un răspuns imunitar. Se dezvoltă numai prin formarea de complexe de molecule de medicament și de proteine ​​transportoare de mare moleculă. Deoarece anticorpii acestor complexe nu se leagă de obicei la medicamentul în sine, diagnosticul de alergie la medicamente este destul de dificil.

1. Teste cutanate

a. Teste cutanate pentru reacții alergice imediate

1) Odată cu apariția reacțiilor alergice de tip imediat, administrarea intracutanată a antigenului provoacă degranularea celulară și eliberarea mediatorilor inflamatori, care se manifestă prin hiperemie și blistere la locul injectării. Trebuie remarcat faptul că degranularea celulelor mastocire apare după legarea unei molecule de antigen la cel puțin două molecule IgE de pe membrana lor. Pentru aceasta, molecula de antigen trebuie să conțină cel puțin doi determinanți antigenici. Deoarece majoritatea medicamentelor sunt compuși simpli care conțin un determinant antigenic, identificarea reacțiilor alergice de tip imediat cauzate de medicamente este dificilă. Doar câteva medicamente formează complexe cu proteine ​​pielii sau se polimerizează în soluție pentru a forma molecule care conțin mai mulți determinanți antigenici și, prin urmare, pot fi utilizați pentru a efectua teste cutanate.

2) Atunci când se efectuează teste cutanate cu medicamente, sunt adesea observate reacții false pozitive, deoarece multe medicamente (de exemplu, codeinaa) provoacă reacții anafilactoide. Reacțiile pozitive false se dezvoltă, de asemenea, prin introducerea de soluții concentrate.

3) Penicilinele sunt singurele grupuri de medicamente cu frecvență mică, pe baza cărora au fost dezvoltate medicamente pentru diagnosticarea alergiei la medicamente. Medicamentele de mare moleculă, cum ar fi toxoizii, serurile, insulinele și vaccinurile, sunt destul de imunogene și sunt utilizate pe scară largă ca produse de diagnosticare. În absența unor medicamente standard de diagnosticare, pentru a exclude reacțiile false pozitive asociate cu efectul iritant al produsului medicamentos experimental, sunt necesare teste de control (în acest scop sunt puse teste cutanate la persoanele sănătoase).

b. Teste cutanate pentru reacții alergice de tip întârziat. În acest caz, o reacție pozitivă la introducerea antigenului se datorează prezenței limfocitelor T specifice acestui antigen. Deși unii pacienți cu reacții alergice întârziate la corticosteroizi, ampicilină și testele cutanate anestezice locale sunt pozitive, în majoritatea cazurilor acestea nu reprezintă o valoare diagnostică. În plus, utilizarea lor este limitată de riscul ridicat de sensibilizare și de reacții anafilactice.

în. Testele de utilizare permit identificarea sensibilizării medicamentelor pentru uz topic (a se vedea Ch. 9, p. IX.B). În diagnosticul alergiilor la medicamente pentru utilizare în sistem, nu se utilizează teste de aplicare.

2. În cazul în care se suspectează reacții anafilactice, nivelul IgE specific este determinat de PACT sau de reacția de eliberare a histaminei de către mastocitele (vezi Ch. 2, nn IB, I.G.1 și II.V.3 și Ch. 20, nn. VII.B - B).

a. Folosind PACT, IgE este detectat împotriva principalelor determinanți antigenici ai penicilinelor. Rezultatele sale aproape întotdeauna coincid cu rezultatele testelor pielii și provocatoare cu aceste medicamente.

b. Reacția de eliberare a celulelor mastocite histaminice se prezintă după cum urmează. Serul unui pacient cu alergie la medicamente se adaugă la celulele grase din cavitatea abdominală a unui șobolan și apoi la medicament. Dacă provoacă alergii, apare degranularea celulară.

în. Când se instalează eliberarea histamină RAST și a mastocitelor, riscul de complicații este exclus. Cu toate acestea, aceste studii necesită echipament special și timp, ceea ce limitează utilizarea acestora.

RAST este mai puțin sensibil decât testele cutanate, astfel încât este imposibil să se detecteze anticorpi față de determinanții antigenici mici ai penicilinelor care o utilizează.

3. Studiile de laborator sunt utilizate pentru a identifica IgG și IgM specifice în diagnosticul de alergie la medicamente, datorită reacțiilor alergice citotoxice.

4. Pentru a identifica limfocitele T sensibilizate în diagnosticul alergiilor medicamentoase datorate reacțiilor alergice de tip întârziat, se utilizează transformarea blastică a limfocitelor și se analizează producția de citokine.

a. Transformarea blastului de reacție a limfocitelor. Limfocitele și monocitele din sânge sunt incubate în prezența unui antigen (în acest caz, un medicament), după care se adaugă la acestea timidina marcată. Cu o reacție pozitivă, limfocitele sunt transformate în limfoblaste, așa cum se poate aprecia prin încorporarea timidinei marcate în celule. O reacție pozitivă indică implicarea limfocitelor T în dezvoltarea alergiilor. Reacția pozitivă a transformării blastificării limfocitelor se produce în următoarele cazuri.

1) Febră, erupție cutanată, umflarea feței, ganglioni limfatici umflați, eozinofilie, funcții hepatice anormale cauzate de carbamazepină.

2) Eritrodermia cauzată de fenitoina.

3) pneumonita acută cauzată de nitrofurantoin.

4) Hepatita cauzată de halotan.

5) Dermatita alergică de contact cauzată de sărurile de nichel.

6) droguri toksidermiya cauzate mestranol.

7) droguri toksidermiya cauzate de anumite medicamente anti-TB.

Utilizarea pe scară largă a reacției de transformare blastică a limfocitelor este limitată de faptul că formularea acesteia necesită timp și echipament special. În plus, rezultatele sale sunt greu de evaluat și sunt neinformative pentru alergiile cauzate de hapteni.

b. O metodă mai sensibilă pentru detectarea limfocitelor T sensibilizate se bazează pe evaluarea producției de citokine (de exemplu, un factor care inhibă migrarea macrofagelor). Limitările metodei sunt aceleași ca și în cazul reacției de transformare a blastului limfocitelor.

în. Testele provocatoare permit stabilirea relației dintre utilizarea medicamentului și apariția unei reacții alergice. Cu toate acestea, datorită riscului ridicat de reacții alergice severe, aceste probe sunt utilizate foarte rar. Acestea sunt indicate dacă pacientul trebuie să prescrie medicamente la care a suferit o alergie în trecut. Se efectuează eșantioane, crescând treptat doza de antigen (a se vedea Ch. 13, p. IV.G.1.b). Testele provocatoare cu medicamente sunt efectuate în spital.

IV. Prevenirea alergiei la medicamente. Prevenirea este cel mai eficient mod de a reduce prevalența alergiei la medicamente. Principiile de bază ale prevenirii: 1) evitarea utilizării medicamentelor care cauzează adesea alergii; 2) colectarea cu atenție a anamnezelor alergologice; 3) reținerea reacțiilor încrucișate la medicamente cu proprietăți antigenice similare. Cel mai adesea, se observă reacții încrucișate între: 1) peniciline și cefalosporine; 2) aminoglicozide diferite (streptomicină, kanamicină, neomicină și gentamicină), 3) derivați de para-aminobenzen (sulfonamide, derivați de sulfoniluree, diuretice tiazidice, acetazolamida, procaina, procainamida, acid aminosalicilic). Prevenirea este deosebit de importantă la pacienții cu alergii medicamentoase din istorie. Ei au un risc de alergie la medicamente depinde de natura reacției anterioare la medicament și de timpul scurs de la înființarea sa.

A. Reacțiile anterioare la medicament. Pentru a evalua natura reacțiilor anterioare la medicament, este de dorit să adere la clasificarea de mai sus a complicațiilor tratamentului medicamentos.

B. Trebuie avut în vedere faptul că reacția nu poate fi cauzată de drog, ci de un alt motiv.

B. Reacțiile adverse dependente de doză pot să reapară în absența alergiei la medicament. Caracterul lor nu se schimbă odată cu timpul, iar intensitatea scade odată cu scăderea dozei de medicament.

G. Reacțiile alergice la medicamente apar atunci când sunt reutilizate. Intervalul dintre utilizarea anterioară și ulterioară a medicamentului nu depășește de obicei câteva luni. Severitatea unei reacții alergice cu utilizarea repetată a medicamentului crește adesea, în timp ce reducerea dozei de medicament nu împiedică reacția.

1. Reacțiile anafilactice necesită o atenție deosebită, deoarece acestea se dezvoltă rapid și pot fi foarte dificile.

a. Dacă un medicament provoacă o reacție anafilactică, riscul acestuia crește odată cu utilizarea repetată a acestui medicament. O excepție este erupția cutanată maculopapulară: în absența altor manifestări de alergie, aceasta nu crește riscul reacțiilor anafilactice. Deoarece, în conformitate cu descrierea, erupția maculopapulară este dificil de deosebit de erupția cutanată în urticarie, vasculită sau boala serică, este imposibil să se judece riscul reacțiilor anafilactice pe baza datelor din istoric. Pentru a reduce riscul acestora, se recomandă să se evalueze necesitatea prescrierii acestui medicament sau înlocuirea acestuia cu altul care nu provoacă reacții alergice încrucișate.

b. Dacă nu este posibilă înlocuirea sau anularea unui medicament, se efectuează teste provocatoare cu o creștere treptată a dozei. În primul rând, medicamentul este administrat în doze mici, crescând treptat la terapie. Acest lucru vă permite să stabiliți cu siguranță posibilitatea de a prescrie medicamentul dacă suspectați o alergie la acesta. În ciuda faptului că aceste probe se bazează pe o creștere treptată a dozei medicamentului (ca și în cazul desensibilizării), acestea nu duc la o scădere a sensibilității la acesta. La efectuarea testelor provocatoare, trebuie respectate următoarele reguli.

1) Pacientului i se spune despre scopul studiului și posibile complicații în comportamentul acestuia.

2) Probele sunt efectuate în spital sub supravegherea strictă a unui medic.

3) Când se efectuează teste utilizând calea de administrare a medicamentului, care se presupune că va fi utilizată ulterior în timpul tratamentului.

4) Medicamentul este prescris în doze crescătoare la fiecare 15 minute. Când se ia medicamentul în intervalul dintre doze trebuie să fie mai lung. Schema eșantioanelor provocatoare este dată în Tabel. 13.5.

în. Desensibilizarea. Dacă în timpul unui test provocator, cu o creștere treptată a dozei de medicament, se produce o reacție anafilactică, nu se utilizează. În cazuri rare, în condiții care pun în pericol viața, atunci când nu este posibilă înlocuirea medicamentului care a provocat alergia cu alții, acestea sunt desensibilizate.

1) Cu reacții locale ușoare și moderate, medicamentul este re-administrat în doza care a determinat reacția, după care crește treptat.

2) Cu o reacție locală anafilactică sau severă, doza de medicament este redusă și apoi crescută mai ușor.

3) Tratamentul reacțiilor anafilactice este descris în detaliu în Ch. 11, p. V.

2. Reacțiile alergice citotoxice și imunocomplexe, precum și reacțiile alergice de tip întârziat la medicamente, sunt contraindicate pentru utilizarea lor repetată, deoarece desensibilizarea este ineficientă în aceste reacții. Cu toate acestea, în timp, sensibilizarea la medicament poate să dispară. În acest sens, dacă tratamentul medicamentos este necesar și este imposibil să îl înlocuiți cu altul, efectuați un test provocator.

Pentru Mai Multe Informații Despre Tipurile De Alergii